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苯二氮卓类冷静药,你会用嘛?

苯二氮卓类镇静药,你会用嘛?

患者:李某某、女、45岁、干部、山西人

主诉:心烦、失眠一年余,加重3月余

现病史:患者于一年前因晋升考试复习紧张,出现失眠,入睡困难,服用安定后有所好转,但停药后仍睡眠不好,并且出现心烦、坐立不安逐渐加重。近3个月来明显加重,除心烦、坐立不安、失眠外,同时还出现阵阵心慌、紧张恐惧、不敢一个人在家,曾在当地某医院做过心电图、B超等均无异常,但患者仍无好转并且出现食欲

下降,兴趣爱好减退,如原来爱好玩牌、看电视等,现在什么都不情愿做了,自述每晚只睡2-3小时。于2013年12月13日首次来我院门诊。

既往史:体健

个人史:中专文化,性格偏内向,月经正常

家族史:阴性

体检未见异常

精神检查:意识清楚、言谈切题,主要表现为情绪低落、焦虑,未引出幻觉企图内容,自知力存在。

焦虑自评评分:67分

抑郁自评评分:71分

诊断:焦虑抑郁状态

治疗情况:米氮平30mg/d、乌灵胶囊3粒/日,每日3次、佐匹克隆7.5mg/晚

这个时候我们要注意,如果苯二氮卓类药物药效不好,我们要换成非苯二氮卓类的药物,防止患者成瘾。

二周后复诊:心烦、失眠、坐立不安、情绪低落等均明显好转,能在家看电视了,每晚能睡5小时左右,无其它躯体不适主诉。

处置:停服佐匹克隆其它药继服

四周后第二次复诊:情绪基本恢复正常,睡眠改善,只是偶然有心烦。

处置:米氮平改为15mg/日,乌灵胶囊仍3粒/次,每日三次巩固治疗。

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苯二氮卓类 大多数安眠药和大多数冷静剂一样,都来自称为苯二氮卓类的药物。这类药物包括冷静剂,如安定、利眠宁、硝基安定等。苯二氮卓类药物明显是安全的,没有严重的副作用。然而,高剂量或与酒精或其他药物合用时是危险的。苯二氮卓类药物的问题是容易产生依赖。

这意味着相同剂量的效果会越来越差,就需要不断地加量。也意味着一旦停用苯二氮卓类药物,常有明显的反弹效应,产生持续几天或几周的躁动不安、焦虑、失眠。同样,所有苯二氮卓类药物残留在体内时都会对记忆产生损害。 由于这些问题,人们追寻着非苯二氮卓类安眠药。

而追寻到的第一个此类新药是左吡坦,近几年还有其他此类新药的出现。尽管不是苯二氮卓类药物,但这类新型安眠药具有和苯二氮卓类类似的作用。它们较苯二氮卓类有很大的改进,因为能产生更自然的睡眠。它们可以被患者长期使用。然而,对新药的实验是有限的,我们对它们的了解也明显少于苯二氮卓类药。

苯二氮卓类药物主要根据半衰期来进行分类。所谓半衰期是指进入身体后经过生物过程消耗一半所需的时间。

1. 长半衰期安眠药氟安定和夸西泮的半衰期范围是50~300小时(根据患者的肝脏条件)。因此,它们被认为是长半衰期安眠药,可以使人整天迷迷糊糊,反应速度减慢。这两种药物的常规剂量是15毫克,老年人是7.5毫克。研究显示,每晚剂量超过15毫克,可以导致副作用增加,但不会增加睡眠。氟安定和夸西泮比短半衰期安眠药容易戒断,因为它们在体内坚持的时间在停药后达到l~2个晚上甚至更长,有助于克服反弹性失眠。

2. 中半衰期安眠药有两种半衰期为6~20个小时的苯二氮革类药物被分类为“中半衰期安眠药”。它们是替马西泮和舒乐安定。由于半衰期较短,这两种药物很少引起次日的“后作用”。它们比短效安眠药更可能给你一个整夜的睡眠。替马西泮稍老一些,价格较便宜。舒乐安定更新一些,与老的苯二氮卓类药物相比,更针对睡眠,而不会导致肌肉松弛。

3. 短半衰期安眠药苯二氮卓类药物中有一种短半衰期的药物,称为三唑仑(海乐神)。三唑仑的半衰期约为5个小时。短半衰期安眠药主要用于白天不能过分冷静的人,如驾驶汽车、操作重型机械、或需要在白天保持完全清醒的人。然而,由于半衰期太短,有些患者告诉我们,服药后只能睡几个小时,很早就会醒来。

有些病人曾将三唑仑它告上法庭,认为服用三唑仑后白天无法拧制自己的行为,仍然受到药物的影响。我们确实看到有些患者在服用三唑仑后有更多的激越和发怒,尤其是在高剂量服用后。

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