看看头条
当前位置:看看头条 > 健康 > 正文

胰头癌三维可视化精准诊治专家共识(下)

胰头癌三维可视化精准诊治专家共识(下)

作者:中华医学会外科学分会胰腺外科学组 中国研究型医院学会胰腺疾病专业委员会 中华医学会数字医学分会等

文章来源:中华外科杂志,2017,55(12)

【接上文】

六、三维可视化技术指导胰头癌精准手术治疗

根据三维可视化胰头癌可切除性评估的临床分型、胰头癌与大血管关系,结合术中病理学检查结果选择相应的手术入路和方式。

1.三维可视化指导下肝动脉变异的手术规划:

肝动脉变异种类多且复杂,三维模型能够真实反映肝动脉变异情况。发自肠系膜上动脉的变异肝右动脉或肝总动脉(Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅵ型、Ⅶ型、Ⅷ型和Ⅸ型)通常走行于胰头、钩突后方,或胆总管右/后方,PD时易发生损坏。因此,术前了解变异肝动脉,对个体化手术方案制定,预防变异肝动脉损坏有实用价值(图4)。

建议:在进行三维可视化分析时,应特别关注变异肝动脉。

2.必要的术前辅助治疗

三维可视化模型和三维打印模型辨认胰管走行、受累、变异的情况,预测胰腺断面扩张的主胰管和副胰管开口的数量、大小、形态(图5)。

建议:在进行三维可视化分析时,明确扩张、变异的胰管,以指导胰管支撑引流管的放置。

3.胰头癌三维可视化定量分析和血管切除、重建:

三维可视化软件自带的长度、角度等三维测量工具,可以精准测量受累血管的变形程度(长度、角度等),预判手术过程中血管切除的方式、范围和重建的方式(图6)。

胰头癌三维可视化精准诊治专家共识(下)

图6:通过三维可视化模型测量受累血管:6A示长度测量;6B示角度测量

图7:利用虚拟手术器械建立仿真手术系统图像:7A示横断胰腺颈部组织;7B示消化道重建(Child法)

建议:对于评估可能切除的患者,采用三维测量工具评估血管受累的程度,以指导外科医师合理选择血管切除和重建方式。

七、术前三维可视化仿真手术

将重建好的三维模型导入仿真手术系统,利用虚拟手术器械建立仿真手术系统环境,用力反馈设备对三维可视化模型进行仿真PD手术(图7)。

建议:有条件和设备的单位,术前进行虚拟仿真手术,演练个体化的手术规划。

八、三维可视化胰头癌可切除性评估的术中检验

三维可视化模型构建需要有一定阅片经验的胰腺外科医师操作,CT图像数据的质量和伪影会影响三维可视化模型的质量。此外,根据术中探查和病理学检查结果,进一步验证术前三维可视化模型与临床实际的一致性。

建议:术中进一步验证术前三维可视化模型与临床实际的一致性。

九、三维可视化技术对胰头癌其他治疗手段的指导作用

对于不可切除的胰头癌患者,三维可视化可提供精确的三维”胆道-血管”模型;为经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)、胆道支架植入技术提供术前三维入路,结合术中造影,对术中导管走行或支架放置做出准确的引导。

建议:对进行PTCD、胆道支架置入等治疗的患者,推荐应用三维可视化技术,掌握肝内外胆道的情况。

十、结语

对超声、CT等影像学技术初步诊断为胰头癌患者,建议进行胰腺三维可视化分析、胰腺三维打印和仿真手术,以建立胰头癌三维可视化分型、可切除性评估,预防变异血管损坏、指导精准手术;同时对于缩短年轻医师学习曲线有积极作用。此外,应注重围手术期管理,如使用乌司他丁抗炎等治疗。

参与本共识讨论和审定的专家名单

组长:赵玉沛(中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院)

组员:(按姓氏汉语拼音排序):别平(陆军军医大学第一附属医院)、陈亚进(中山大学附属第二医院)、陈汝福(中山大学附属第二医院)、蔡秀军(浙江大学医学院附属邵逸夫医院)、方驰华(南方医科大学珠江医院)、霍枫(解放军广州总医院)、洪德飞(浙江大学医学院附属邵逸夫医院)、姜洪池(哈尔滨医科大学附属第一医院)、简志祥(广东省人民医院)、窦科峰(空军军医大学西京医院)、李静(中华外科杂志编辑部)、刘颖斌(上海交通大学医学院附属新华医院)、梁力建(中山大学附属第一医院)、卢绮萍(广州军区武汉总医院)、彭淑牗(浙江大学医学院附属第二医院)、秦仁义(华中科技大学同济医学院附属同济医院)、沈峰(海军军医大学东方肝胆外科医院)、沈柏用(上海交通大学附属瑞金医院)、孙备(哈尔滨医科大学附属第一医院)、汤朝晖(上海交通大学医学院附属新华医院)、王春友(华中科技大学同济医学院附属协和医院)、王坚(上海交通大学医学院附属仁济医院)、王槐志(陆军军医大学第一附属医院)、殷晓煜(中山大学附属第一医院)、张太平(中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院)、周杰(南方医科大学南方医院)

执笔专家:方驰华、张太平、项楠

参考文献【略】

【征文啦】中国普外科焦点问题学术论坛征文进行中,如您的稿件被录用,将被邀请参加大会竞赛,发言和壁报交流等,并免注册费参加本次会议。会议期间将举办“FIS2018中青年医师优秀论文评选活动”,优秀的你请不要错过!点击阅读原文,即可进行投稿~

胰头癌三维可视化精准诊治专家共识(下)

复制转发: 胰头癌三维可视化精准诊治专家共识(下)

评论 0